Имплантация без костной пластики

Большинство больных со страхом относится к рядовой манипуляции костной пластики, ожидая боли и долгой реабилитации. Поэтому резонным остается вопрос, можно ли обойтись без наращивания кости. Чтобы узнать это, достаточно посетить стоматологию. Во время консультации в клинике стоматолог проведет комплексное обследование и выяснит, нужна ли данная операция. Имплантация без костной пластики теоретически возможна, но при ряде условий. К ним относятся достаточная высота альвеолярного отростка и отсутствие прободения гайморовой пазухи.

Что такое имплантация без костной пластики

Имплантация зубных единиц без дополнительной подсадки костной ткани имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

Отсутствие возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Значительное сокращение продолжительности манипуляций.
Исключение риска отторжения трансплантированного материала, что может потребовать повторного вмешательства.

Остеопластика имеет свои конкретные показания. В большинстве случаев наращивание альвеолярного отростка обусловлено атрофией или снижение высоты альвеолярного гребня. Разрежение кости начинается сразу после удаления зуба. объясняется это тем, что ткани кости челюсти не получают должной жевательной нагрузки. Кровеносные сосуды перестают питать клетки, что вызывает их разрушение. Костный слой истончается уже через несколько месяцев после утраты зуба. Ткань становится рыхлой и не может удерживать имплант надежно. Ни одна стоматологическая процедура не даст эффекта и не сделает кость прочнее, кроме остеопластики. Без нее титановому штифту просто не в чем будет держаться.

К числу прочих показаний относятся врожденный дефицит костной ткани и потерю зуба после травмы.

В зависимости от специфики ситуации и пожеланий пациента, стоматолог может предложить подсадку родной кости (аллопланта), донорской ткани или синтетического полимера. Перечисленные варианты отличаются показаниями, сложностью проведения операции и ценой. При малом объеме на верхней челюсти необходим синус-лифтинг — подъем дня гайморовой пазухи и заполнение костным блоком образовавшейся полости во избежание ее перфорации и гнойных осложнений.

Возможна ли имплантация без костной пластики?

Если при классической постановке имплантов процедура может занять до 1 года (в зависимости от скорости восстановления костной ткани), то при отсутствии показаний к внедрению дополнительного костного блока — несъемный протез может быть установлен спустя 1 неделю или в день операции. имплантация без костной пластики

Несомненным преимуществом имплантации без подсаживания костной ткани является экономическая сторона вопроса. Стоимость операции остеопластики может существенно повысить общую цену имплантации.

Возможность проведения протезирования на имплантах без предварительной костной пластики определяется врачом в ходе осмотра и диагностики. Если высота кости позволяет использовать альтернативные методы установки штифта, то они предлагаются пациенту наравне с остеопластикой. Уже совместно с клиентом стоматолог выбирает оптимальный вариант.

Виды имплантации без остеопластики

Чтобы выяснить, возможно ли в конкретном случае обойтись без синус-лифтинга или костной пластики, следует обратиться в стоматологическую клинику. Врач соберет анамнез, проведет полное лабораторное и инструментальное обследование и даст заключение.

На сегодня врачами применяется установка имплантов без внедрения костного импланта в случае отсутствия 1-2 единиц зубного ряда. Для этого используется преимущественно межкортикальная остеотомия, представляющая собой малоинвазивное расщепление гребня альвеолы. Операция не сложная, отличается достаточно быстрой реабилитацией. Даже если атрофия отростка выражена довольно сильно, благодаря ей можно избежать наращивания костной ткани в области гайморовой пазухи верхней челюсти.

Есть и другие методы, которые позволяют провести имплантацию при атрофии кости. В первую очередь это установка коротких имплантов.

В случае присутствия выраженной атрофии кости челюсти, но только по ширине, то есть при достаточной ее высоте, возможно вживление тонкие импланты. Отличный результат достигается за счет большого количества витков резьбы. Данные штифты короткие и широкие. Они имеют все шансы легко выдержать жевательную нагрузку не хуже традиционных имплантов.

Присутствие выраженной атрофии тканей как по высоте, так и по ширине, несет угрозу перфорации верхнечелюстных пазух либо канала нижнечелюстного нерва. Применение узких и коротких имплантов сопровождается огромным риском отторжения. В этом случае нельзя отказывать от костной пластики.

Базальная имплантация больше уместна при отсутствии большого количества зубов. В этом случае более выражена атрофия кости. Штифт устанавливается в глубоко расположенные ткани базального слоя. Его плотность не меняется со временем, что обеспечивает надежную фиксацию импланта. Базальные импланты отличаются своей конструкцией и формой. Именно это обеспечивает надежную фиксацию и возможность последующего протезирования.

Помимо перечисленного, исходя из клинической картины стоматолог может выбрать один из протоколов имплантации. Имплантация по системе All-on-4 заключается в установке сразу 4 единиц на челюсти при полном отсутствии единиц. При этом отличается техника вживления штифтов. Для того, чтобы обеспечить достаточную фиксацию кости, штифт устанавливается под углом 45 градусов. Так увеличивается его контактная поверхность с костными тканями и улучшается надежности фиксации. Кроме того, удается обойти наиболее опасные участки, что снижает риски перфорации пазухи.

Если же и данный вариант не подходит для надежной установки протеза, например бюгельной конструкции с керамическими зубами, показано вживление 6 имплантов по технологии all-on-6. В этом случае дополнительная опора создается за счет 2 боковых штифтов, которые устанавливаются под углом. При таком протоколе можно устанавливать временный протез в день имплантации. Небольшая жевательная нагрузка напротив, будет способствовать улучшению кровообращения и ускорению процесса вживления. Стоматолог по снимкам определяет участки кости, где атрофия менее выражена. За счет этого исключаются такие осложнения, как перфорация гайморовой пазухи и отторжение импланта по причине чрезмерной нагрузки.

Важным условием является правильное изготовление протеза по слепкам врача. В противном случае нагрузка во время пережевывания пищи не будет распределяться равномерно, что может привести к расшатыванию отдельных штифтов.

Еще один вариант, позволяющий отказаться от костной пластики, это скуловая имплантация. Она показана пациентам с особенно выраженной атрофией кости, а также при наличии обширных костных дефектов и сопутствующих патологий на фоне сахарного диабета или заболеваний пародонта. В данной ситуации применяются штифты длиной до 60 мм. Он устанавливаются в кость скуловой кости, которая не подвергается атрофии.

Для больных с выраженной резорбцией костной ткани и противопоказаниями к синус-лифтингу установка скуловых имплантов — единственный возможный восстановления внешности и нормального пережевывания пищи.

Помимо перечисленного, возможна установка мини-имплантов, они существенно уступают по размеру классическим. Требований к костной ткани для их фиксации практически нет. Методика уместна даже при длительном отсутствии зубов и крайне выраженной атрофии. Штифты вживляются через прокол. Никаких разрезов и формирования имплантационного ложа не требуется, а операция занимает считанные минуты. На челюсть вполне достаточно от 4 до 6 мини-штифтов. Плюсом этой конструкции является то, что она фиксируется сразу.

Установка имплантата по методике расщепления

Благодаря пластичности костной ткани альвеолы, опытный стоматолог может осторожно раздвинуть ее стенки. В сформированную щель внедряется винтообразный титановый стержень и уникальный остеопластический наполнитель. Обязательным условием манипуляций является добавление центрифугированной плазмы крови больного для ускорения процесса репарации. Установка имплантата по методике расщепления

Особенности методики расщепления

Расщепление альвеолярного гребня допустимо только в определенных клинических ситуациях и соблюдении ряда условий. Только после комплексной диагностики врач скажет о возможности проведения данной операции.

Перед хирургическим вмешательством проводится полное обследование больного, направленное на оценку клинической картины и психического статуса, а также исключения возможных противопоказаний. Показаны следующие методы исследования:

Томография.
Рентгеноскопия черепа в 2 проекциях.
Лабораторные анализы крови.
Методы визуализации (КТ и МРТ).
Составление плана хирургического вмешательства.
Санация хронических источников инфекции (лечение больных зубов) и выполнение профессиональной чистки.

Проводится оперативное вмешательство в следующей последовательности:

Введение анестетика. При необходимости применяется седация для общего спокойствия пациента.
Рассечение мягких тканей и формирование доступа к альвеолярному отростку.
Отслоение слизистого лоскута для оголения кости альвеолярного бугра.
Формирование ложа для введения титанового штифта и костного материала. За счет применения особого инструмента с ультразвуком удается создать небольшой надрез на кости альвеолярного бугра. Технология схожа с ультразвуковым удалением камней с зубов. Уже в полученную расщелину вживляется штифт определенной формы. Он за счет винтовой резьбы и своей формы раздвигает готовое ложе до размеров, позволяющих удерживать имплант в костной ткани. То есть кость не удаляется в ходе подготовки ложа, а просто раздвигается, что увеличивает ее ширину.
Окружающее пространство заполняется костными материалами для ускорения процесса вживления.
Ушивание слизистой оболочки и антисептическая обработка.

После операции следует соблюдать следующие определенные правила. Он помогут ускорить процесс восстановления и не допустят развития осложнений:

Соблюдать правила гигиены полости рта.
Исключить давление на операционное поле.
Не курить и не употреблять спиртные напитки.
Ограничить физические нагрузки.
В первые 2-3 недели не посещать сауну, баню.

Когда без остеопластики не обойтись

Чтобы выбрать оптимальный вариант, важно учесть особенности костной системы конкретного пациента. Для этого назначается КТ или рентген челюсти. Уже по снимкам можно будет понять, какова высота и ширина альвеолярного гребня, где находится дно носовых пазух, насколько плотные костные ткани, где располагается канал с нервным ветвями. Если же в ходе обследования определяется выраженный дефицит кости, ни она из альтернативных тактик не подходит и пациенту показана костная пластика. В противном случае следует выбирать иные методы протезирования без установки импланта.