Закрытый и открытый синус-лифтинг при имплантации

Для установки импланта нужны определенные условия. Особенно это касается ситуации, когда штифт устанавливается на верхнюю челюсть в области моляров. В случае недостатка высоты кости, имплантолог может отказать в проведении операции. выходом будет выполнение синус-лифтинга. Процедура позволяет выполнить имплантацию без рисков осложнений. Поэтому пациенты должны понимать, что такое синус-лифтинг, когда показана операция и как она проводится.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии?

Синус-лифтинг — это процедура, направленная на наращивание костной ткани в проекции гайморовой пазухи. Гайморова пазуха представляет собой одну из «пустот» в кости черепа, расположенную около носовой полости и зубов верхней челюсти. Пазухи необходимы для не только для облегчения массы костных тканей, но и для надежной защиты глазных яблок, зубов верхней челюсти от повреждений. Кроме того, гайморовы пазухи являются дополнительным органом чувств.

Расстояние между дном гайморовой пазухи и альвеолярными отростками, в которых находятся корни зубов верхней челюсти, небольшое. При определенных обстоятельствах расстояние уменьшается и становится непригодным для установки импланта. Именно синус-лифтинг помогает решить данную проблему.

Что такое синус лифтинг Операция по наращиванию костной ткани может потребоваться в следующих случаях:

Длительный временной промежуток между удалением зуба и последующей установкой импланта. За счет отсутствия жевательной нагрузки высота кости челюсти начинает уменьшаться и чем дольше отсутствуют зуба, тем более выраженным будет этот процесс. Здесь стоит отметить, что наличие протеза никак не влияет на процесс рассасывания кости, так как не оказывает жевательной нагрузки на ткани. Обеспечить нагрузку можно только за счет установки импланта.
Продолжительное применение съемных протезов. Как и в вышеописанном случае, за счет отсутствия нагрузки начинается процесс рассасывания кости. Заметить это можно по снижению надежности фиксации процесса.
Врожденные особенности строения гайморовой пазухи, когда ее дно находится очень близко к альвеолярному отростку.
Хроническое воспаление пазухи или гайморит.
Естественное уменьшение высоты кости за счет возрастных изменений. Объясняется снижением уровня содержания минералов в костной ткани.
Гормональные нарушения, приводящие к изменению плотности кости.

Наличия даже одного из перечисленных факторов достаточно для того, чтобы врач назначил проведение синус-лифтинга.

Чтобы разобраться в целесообразности проведения операции, пациенты должны понимать, какие процессы происходят в кости челюсти сразу после удаления или потери зуба. В норме корни зуба удерживаются тканями периодонта. Под воздействием жевательной нагрузки активируется работа мельчайших сосудов, расположенных в костном веществе, поэтому питание тканей поддерживалось. Как только по тем или иным причинам происходит утеря единицы, ткани теряют нагрузку. Кровоснабжение уже нет, а вместе с ним нарушается и питание. Это приводит к рассасыванию губчатой кости, которая ранее окружала корневую часть. На снимке это можно заметить как проседание участка кости челюсти на месте удаленной единицы.

Кажется, что данный процесс будет протекать длительно, на практике же первые изменения заметны уже через полгода после утери зуба. Через год выраженность резорбции достигает очень высоких показателей. Стоит учесть и то, что кость верхней челюсти менее плотная по сравнению с нижней. Соответственно, процессы атрофии протекают быстрее. При этом у пациентов старшей возрастной группы рассасывание кости начинается не только со стороны полости рта, но и от гайморовой пазухи в силу возрастных изменений.

Согласно статистике, если бы пациенты, выбравшие съемные протезы, знали о процессах, протекающих в тканях челюсти при отсутствии нагрузки, в 70 % случаев они бы выбрали имплантацию. К тому же дискомфорт приносит постоянное смещение протезов, боли, травмы слизистой и прочие проблемы съемного протезирования. Только имплантация дает возможность обеспечить ткани челюсти необходимой нагрузкой и не допустить атрофии костной ткани.

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов

Итак, результатом удаления зуба становится убыль костной ткани, причем этот процесс касается как высоты, так и ширины. Быстрее процесс протекает в области боковых единиц верхней челюсти. Именно поэтому установка имплантов в этой области напрямую связана с синус-лифтингом. Чтобы надежно установить штифт классической формы необходимо иметь достаточный объем костной ткани. Это важно не только для того, чтобы штифт зафиксировался в кости, но и чтобы в будущем протез легко выдерживал жевательную нагрузку без риска расшатывания.

Возможна ли имплантация без синус-лифтинга?

Установка импланта на верхней челюсти возможна только в том случае, если имеется достаточная высота и ширина кости. Теоретически можно выполнить протезирование с установкой на короткие штифты или на тонкие. Кроме того, вживление импланта возможно под углом. Но к таким методам прибегают редко и только в том случае, если у пациента имеются абсолютные противопоказания для проведения синус-лифтинга. Дело в том, что штифты меньшей длины могут просто не выдержать жевательной нагрузки. И уже через несколько лет после вживления отторгнутся. Тонкие импланты тоже не слишком надежны. Под нагрузкой они могут элементарно сломаться, что потребует их удаления и изменения тактики протезирования. Иными словами, надежная имплантация может быть выполнена только при условии применения стандартных размеров штифтов корневидной формы.

Противопоказания к синус-лифтингу

Как и имплантация, синус-лифтинг — это хирургическая операция со своими нюансами и противопоказаниями. В первую очередь к ограничениям стоит отнести следующие состояния:

Инфекции, передающиеся через кровь.
Нарушение свертываемости.
Выраженное снижение иммунитета, нарушение обменных процессов.
Заболевания и состояния, приводящие к нарушению процессов регенерации костной ткани.
Онкология любой локализации (при стойкой ремиссии возможно проведение открытого синус-лифтинга).
Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
Наркомания и алкоголизм.

При игнорировании перечисленных противопоказаний существенно повышается риск опасных осложнений после проведения синус-лифтинга. Соответственно, при выявлении ограничений врач выбирает иные методы восстановления целостности зубного ряда.

Помимо перечисленного, есть временные противопоказания, после устранения которых врач может провести операцию на кости челюсти. Сюда можно отнести следующие состояния:

Воспалительные процессы в полости рта.
Обострение хронических заболеваний.
Нарушение гигиены полости рта.
Никотиновая зависимость.
Курс приема препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Любой острый процесс — ОРВИ, гайморит, ринит и так далее.

Для исключения противопоказаний пациент при обращении в стоматологию проходит консультацию врача, который проводит синус-лифтинг, и направляется на полное обследование. Точный перечень диагностических процедур определяет стоматолог.

Как проходит операция синус-лифтинга?

Успех операции зависит от большого количества факторов. Это и здоровье пациента на момент проведения вмешательства, и опыт стоматолога, и тип используемых материалов для подсадки, и даже техника выполнения и последующей нагрузки. Для снижения рисков осложнений за 5 дней до назначенной даты операции начинают прием антибактериальных препаратов.

Этапы синус-лифтинга

При проведении операции значение имеет каждый этап. Это касается и подготовки, и самого вмешательства. Первая позволяет не только исключить противопоказания, но и подобрать тактику проведения вмешательства.

Подготовка пациента

При первичном посещении стоматологии пациент направляется на консультацию к имплантологу. Как правило, этот же врач занимается и выполнением синус-лифтинга. В ходе беседы определяются имеющиеся жалобы, пожелания пациента в плане протезирования. также врач должен определить, какие имеются хронические заболевания, были ли операции, в том числе пункция гайморовой пазухи. Для исключения противопоказаний назначается консультация узких специалистов, особенно при наличии хронических патологий. Уже эти специалисты могут направить пациента на анализы крови и ЭКГ.

Обязательной будет консультация ЛОРа. Он сможет определить состояние гайморовой пазухи, выявить признаки воспаления, что является временным противопоказанием к операции. При наличии воспалительного процесса назначается лечение, а операция откладывается до выздоровления.

Для оценки состояния гайморовой пазухи врач применяют компьютерную томографию. Современные аппараты могут делать посрезовое сканирование в ЛОР-режиме. Это дает возможность точно определить толщину кости и исходя из этого выбрать тактику ведения операции. Также в ходе КТ выявляются кисты пазух, воспалительные процессы и прочие нарушения.

При отсутствии противопоказаний пациента подготавливают к операции. Для этого его направляют к стоматологу-терапевту. Врач проводит полную санацию полости рта — лечит кариес, удаляет пораженные зубы, не подлежащие восстановлению, депульпирует единицы при наличии показаний. После этого пациента направляют к гигиенисту для проведения профессиональной чистки зубов, удаления камня и налета. Все процедуры можно пройти в одной стоматологической клинике. От этого этапа очень сильно зависит цена всех процедур, так как без полной санации ни один врач не начнет выполнение операции.

Этапы операции

После полного обследования и подготовки назначается день посещения стоматологии для проведения синус-лифтинга. Сама процедура выполняется в соответствии с протоколом, что позволяет избежать осложнений. Синус-лифтинг включает следующие этапы:

Обезболивание. Традиционно синус-лифтинг проводится под местной анестезией. Этого достаточно для устранения чувствительности в области вмешательства. В то же время, человек находится в сознании и отчетливо видит и слышит все, что происходит вокруг. Это может вызвать лишние переживания. Чтобы добиться стабильного психоэмоционального состояния врачи рекомендуют использовать седацию. Метод позволяет погрузить пациента в состояние сна. За счет этого человек не испытывает стресса, но остается в сознании и может выполнять указания врача. К тому же метод безопасный и не вызывает тяжелых последствий после процедуры. Только в крайнем случае при наличии показаний, например, непереносимость местных анестетиков, применяется наркоз. Данный метод возможен только при условии оснащения стоматологии.
Обеспечение доступа. Техника выполнения данного этапа зависит от выбранного протокола. В случае открытого синус-лифтинга создается разрез с щечной стороны в проекции проблемного участка альвеолярного отростка. Далее создается небольшое отверстие. При выборе закрытого синус-лифтинга доступ обеспечивается либо через лунку удаленного зуба, либо через туннель, подготовленный для установки штифта. В кости челюсти создается отверстие для доступа к нижней стенке гайморовой пазухи без ее повреждения. При этом могут использоваться как традиционные методы с применением стоматологического оборудования, так и ультразвуковые установки для деликатного размягчения кости.
Поднятие оболочки пазухи. С помощью инструментов выполняется отслоение слизистой пазухи от кости верхней челюсти. В результате этого образуется полость. Важно провести процедуру максимально бережно без повреждения мембраны. При необходимости используется дентальный микроскоп.
Заполнение материалами. В созданную врачом полость помещается костный материал. Он выступает в роли основы для формирования будущей кости. За определенный период времени материал прорастает мельчайшими сосудами обретает плотности кости. При этом могут использоваться различные материалы как по составу, так и по происхождению. Выбор зависит от показаний и возможности стоматологии. Единственным важным условием будет полная биосовместимость и безопасность выбранных составов.
Установка защитной мембраны. При проведении синус-лифтинга по открытой методике наиболее часто установка импланта планируется после полного восстановления. Чтобы зафиксировать материал, который подсаживается в ткани, используется мембрана, после чего рана ушивается. При закрытой методике допускается выполнение имплантации сразу после введения костного материала с последующим ушиванием тканей вокруг штифта. Завершается этап антисептической обработкой.

На этом сама операция заканчивается. Врач выдает рекомендации и назначает дату профилактического осмотра.

Послеоперационный период

Для исключения осложнений важно четко соблюдать все указания стоматолога. Особое значение имеются первые три дня после операции. В течение этого времени важно:

Три раза в сутки полоскать полость рта антисептическими составами.
Первый день воздержаться от приема пиши в течение 2-3 часов, после чего разрешается употреблять легкие блюда мягкой консистенции.
Назначенные врачом лекарства следует принимать по графику. Как правило, это антибиотики для исключения воспаления, и анальгетики первые два дня для снятия неприятных ощущений.
Для ускорения процесса восстановления могут назначаться физиопроцедуры, которые пациент сможет пройти в стоматологии.

Период заживления раны продолжается до двух недель. В течение этого времени важно беречь место вмешательства от любого травмирования. Соответственно, пережевывать пищу следует на противоположной стороне, а зубы чистить особенно осторожно. Нельзя допускать попадания в рану кусочков пищи, но и специально вычищать место проведения операции нельзя.

Далее продолжается период формирования костной ткани. Занять он может несколько месяцев. В течение этого времени допускаются небольшие нагрузки на область вмешательства. Оценить течение процесса можно по рентгеновскому снимку. Назначается контроль через 1-2 месяца.

В чем отличие открытого и закрытого синус-лифтинга?

На сегодня в стоматологиях применяется два основных метода проведения синус-лифтинга. Это может быть закрытый метод и открытый. Первый отличается меньшей травматизацией тканей, соответственно, период восстановления тоже будет минимальный. Но данная техника имеет свои сложности, так как в ходе операции не обеспечивается должный контроль, поэтому выделяются свои ограничения по ее применению.

Открытый синус-лифтинг является более востребованным, так как позволяет стоматологу контролировать процесс и создавать наиболее подходящие условия для будущей имплантации. В то же время, современные технологии позволяют проводить операцию бережно с минимальным травмированием тканей. Поэтому решение о том, по какой технологии проводить вмешательство, должен принимать врач после проведения осмотра и оценки результатов обследования. Пациенту не стоит настаивать на определенной методике, так как каждая имеет свои показания и противопоказания.

При выборе протокола проведения операции значение имеет состояние костной ткани на момент обращения:

В случае, если толщина кости составляет 8 мм и более, допускается установка штифта без предварительной пластики костных тканей и без синус-лифтинга.
Если толщина кости 4-7 мм, рекомендовано проведение закрытого синус-лифтинга. Метод менее травматичен и прост в выполнении. За счет применения новейших технологий, например гидравлического смещения мембраны, можно максимально безопасно провести операцию.
При толщине кости 2-4 мм используется открытый синус-лифтинг. При этом возможно проведение одномоментной имплантации сразу в день выполнения операции по костной пластике.
При толщине кости менее 2 мм синус-лифтинг проводится открытым методом, но имплант сразу не устанавливают. Проведение имплантации возможно только после завершения процесса заживления. Минимальный срок составляет полгода.

Помимо перечисленного, в стоматологиях применяется инновационный метод — эндоскопический синус-лифтинг. Метод уместен в случае, когда есть отклонения со стороны гайморовой пазухи. Это может быть киста или воспалительный процесс. В ходе вмешательства через носовые ходы в пазуху вводится эндоскоп, который помогает контролировать состояние слизистой. Также методика может применяться в ситуации, кога нужно максимально бережно выполнить вмешательство.

Закрытый синус-лифтинг

Метод возможен к применению в случае, если толщина кости составляет не менее 7 мм. Только в крайних случаях допускается использование данной техники при толщине кости 5-7 мм. Решение должен принимать хирург, которые планирует выполнять имплантацию.

Помимо перечисленного, закрытый синус-лифтинг может использоваться в случаях, когда у пациента ранее была выполнена имплантация, но она дала неудовлетворительные результаты. Это могло быть отторжение штифта или неправильная его установка.

Операция выполняется в следующей последовательности:

После достижения нужной степени обезболивания в десне, на месте удаленного зуба с помощью бора создается углубление. Оно будет выступать в роли ложа под штифт.
Через созданный доступ специалист достигает дна гайморовой пазухи и отодвигает его от кости верхней челюсти по направлению вверх.
Созданная полость заполняется костными материалами.

Процедура обладает массой плюсов. В первую очередь, это сокращение времени приживления штифта до 3 месяцев. Кроме того:

Процедура менее травматичная.
Реабилитация после операции занимает минимальный срок.
Синус-лифтинг по данному протоколу имеет меньше противопоказаний.

Что касается минусов, то в первую очередь это возможность увеличить толщину кости не более, чем на 4 мм. После закрытого синус-лифтинга можно устанавливать 2-3 штифта, но не более. За счет отсутствия визуального контроля со стороны врача, следует более внимательно подходить к выбору стоматологии, отдавая предпочтение опытным стоматологам.

Открытый синус-лифтинг

Данный протолок уместен в том случае, если толщина собственной кости менее 5 мм. Таких показателей она может достигнуть за 6-12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Причиной может быть не только потеря зуба после удаления, но и заболевания костной ткани или травмы. Повышенная рыхлость кости также будет являться показанием к открытому синус-лифтингом, даже при условии толщины кости более 5 мм.

Процедура проводится в следующем порядке:

Под местной анестезией с помощью инструмента создается боковое окно. Это отверстие в слизистой и кости челюсти со стороны щеки в проекции гайморовой пазухи.
Слизистая пазухи отодвигается от альвеолярного бугра верхней челюсти с формированием полости.
В готовой полости укладывается коллагеновая мембрана, после чего пространство заполняется костными материалами.
Место вмешательства зашивается с наложением швов.

В среднем, продолжительность полного восстановления занимает до 120 дней. Целесообразность нагрузки ранее этого срока определяет стоматолог.

Плюсы процедуры:

Врач полностью визуально контролирует процесс.
Операция занимает минимум времени.
После открытого синус-лифтинга можно устанавливать любое количество имплантов.

Недостатком техники является длительный период восстановления, необходимость соблюдения всех указаний врача, в том числе и коррекция питания, а также сохранение отека в течение 3 дней после вмешательства.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Основной целью операции является создание необходимой толщины кости челюсти для последующей имплантации. При этом кость сама не нарастает. Для этого в стоматологиях используются определенные костные материалы. Их существует большое количество. Выбор зависит как о показаний, так и от возможностей клиники или пациента.

Наиболее часто в стоматологических центрах используются следующие остеопластические материалы:

Аутокость. Представляет собой собственную кость пациента после измельчения. Забор осуществляют либо в области лица (верхнечелюстной бугор), либо из подвздошной кости. Метод отличается высокой ценой и достаточно сложным послеоперационным периодом, но несмотря на это, он все еще часто применяется в стоматологии. Объясняется это тем, что именно данный способ гарантирует полное приживление собственной кости. Кроме того, возможно смешение трансплантата с другими костными материалами, что повышает эффективность процедуры.
Аллотрансплантат. В этом случае материал получают от другого человека после смерти. По стоимости процедура несколько дороже. Объясняется это тем, что полученный материал нужно хранить и транспортировать при определенных условиях.
Аллоплант. Это уже синтетический материал, представленный дурапатитом, коллагеном, гидроксипатитом и так далее. Порошок перед введением в полость смешивают с кровью пациента или с солевым составом. Гранулы отличаются высокой биологической совместимостью и активностью. Кроме того, они всегда стерильные, что существенно снижает риски инфицирования раны.
Ксенотрансплантат. Это биологический костный материал. Получают его из очищенных костей различных животных, у которых структура наиболее близка к человеческой. Процедура получения материала достаточно сложная, что и объясняет его высокую стоимость. В то же время, такие составы гипоаллергенны и не вызывают отторжения.

Любой костный материал должен быть стерильным, биосовместимым и безопасным. Помимо перечисленных материалов, стоматолог может применять стимуляторы для ускорения процесса заживления и формирования костной ткани. Они тоже отличаются высокой стоимостью, поэтому используются только в качестве дополнительного компонента.

Выбор костного материала зависит от большого количества факторов. Оптимальный вариант может предложить только стоматолог после полного обследования пациента.

Опасен ли синус-лифтинг и стоит ли его делать?

Синус-лифтинг можно отнести к достаточно сложным операциям, что часто пугает пациентов. Они отказываются от процедуры, в результате чего вынуждены использовать методы съемного протезирования. В то же время, если синус-лифтинг будет проводить опытный врач, какие-ибо риски исключены. Но в этом случае пациенты также обязан соблюдать вес указания специалиста как до операции, та и после ее проведения.

Но в любом случае, пациент должен быть информирован о том, какие могут быть последствия после проведения синус-лифтинга

Осложнения могут быть как по вине врача, так по вине пациента. В первую очередь следует рассмотреть ошибки стоматолога. Зная их, можно более грамотно подойти к выбору стоматологии, в которой будет проводиться синус-лифтинг. За выполнение операции отвечает челюстно-лицевой хирург. Не допускается проведение вмешательства зубными врачами, стоматологами-терапевтами и так далее. Оптимально, если в штате клиники будет ЛОР. Он сможет провести полноценный осмотр пациента и исключить патологии гайморовой пазухи. Немаловажное значение имеет оснащение клиники, особенно, если планируется операция под наркозом.

По вине врача могут возникнуть следующие осложнения:

Неправильное планирование вмешательства. Врач может неверно определить толщину кости, использовать не подходящие инструменты, неправильно выбирать костные материалы. Это ведет к отторжению трансплантата.
Отсутствие опыта у врача тоже играет важную роль. Он не сможет грамотно выполнить вмешательство и не гарантирует соблюдение стерильности.
В ходе операции не исключена перфорация пазухи. Такая ситуация встречается в 20% случаев. Повредить слизистую можно в процессе ее отслоения или уже при установке штифта. В этой ситуации требуется немедленное ушивание слизистой при условии, что она достаточно плотная. В противном случае устанавливается мембрана.
В случае, если врач не заметил перфорацию пазухи, он может продолжить выполнение операции. В результате этого костный материал попадает внутрь полости. Это провоцирует признаки гайморита с выраженными болями и выделениями из носа с примесями крови.
Кровотечения в ходе операции также возможны. Как правило, стоматолог сразу устраняет причину.
Инфицирование раны возможно при нарушении асептики в ходе операции, а также в случае, если не была проведена подготовка, в результате чего врач упустил наличие воспалительного процесса в гайморовых пазухах, что и спровоцировало нагноение тканей.

Следующая большая группа включает негативные последствия, которые развиваются по вине пациента. Их причиной может быть несоблюдение указаний врача, а также сокрытие факта наличия возможных противопоказаний. Осложнениями могут оказаться:

Воспаление гайморовой пазухи.
Потеря трансплантата по причине расхождения швов. Такая ситуация возможна при сильном кашле и чихании.
Отторжение импланта, его подвижность.
Кровотечения из раны, не успокаивающееся в течение 2 суток.
Инфицирование раны по причине нарушения гигиены полости рта после операции.
Продавливание костного материала внутрь пазухи при нарушении питания и повышенной нагрузки на оперируемую область.
Развитие заболеваний горла или носа.

Помимо перечисленного, не исключено слишком быстрое рассасывание костного материала. В целом успех операции зависит от большого количества факторов. В среднем в 60% случаев процедура с первого раза дает отличные результаты. Остальные пациенты могут столкнуться с возможными последствиями. Кроме того, следует помнить, что существуют ситуации, когда синус-лифтинг невозможно провести, тогда пациенту придется искать иные методы протезирования.

Что нельзя делать после синус-лифтинга?

После проведения синус-лифтинга пациента ждут некоторые ограничения. Поэтому стоматологи советуют планировать операцию либо на период отпуска, либо оформлять больничный лист. Сразу после вмешательства под запрет попадают следующие действия:

Любые физические нагрузки полностью исключаются. Нельзя заниматься спортом, выполнять утреннюю гимнастику, делать работу по дому в наклоне и с подъемом тяжести. Это может спровоцировать расхождение швов, кровотечения, воспаление пазухи носа.
нельзя планировать перелеты на период после операции. Смена давления может негативно сказаться на состоянии.
Нельзя посещать бассейн, прыгать в воду, нырять. Кроме того, нельзя устраивать резкие перепады температуры, например заканчивать горячий душ холодным.
Нельзя высмаркиваться, так как это создает давление в гайморовой пазухе. В течение 10 дней можно только вытирать нос салфеткой.
Нельзя спать на низкой подушке и на животе.

Синус-лифтинг — это необходимая процедура в случае, когда требуется установить имплант на верхней челюсти в проекции моляров, но толщина кости не позволяет это сделать. Процедура проводится в кабинете стоматолога, не требует госпитализации и наркоза. При грамотной подготовке, полном обследовании, исключении противопоказаний и ограничений синус-лифтинг дает положительные результаты, создавая условия для надежной фиксации штифта в кости челюсти.