Медицинские термины, которые используют стоматологи, могут напугать пациента. Достаточно часто при посещении врача можно услышать такую фразу, как депульпирование зуба. Не все пациенты понимают, о чем идет речь и какие манипуляции будут проводить. Поэтому еще до посещения стоматологии стоит разобраться, что такое депульпирование зуба, зачем проводится процедура и как.
Что такое депульпирование?
Депульпирование зубов — это процедура, направленная на удаление пульпы. Последняя представляет собой волокнистое вещество с большим количеством нервных окончаний и кровеносных сосудов. В ходе процедуры с помощью специальных инструментов выполняется удаление мягких тканей пульпы с последующим пломбированием. То есть проводится эндодонтическое лечение.
Как правило, манипуляции выполняются под местной анестезией. В то же время, сегодня стоматологи предлагают и другие виды обезболивания. Для детей и пациентов с выраженным страхом зубных врачей предлагается наркоз и седация. Последняя представляет собой погружение человека в состояние, схожее со сном. Уходит страх и напряжение, обезболивание зуба достигается также за счет местного анестетика.
Показания и противопоказания к процедуре
Основным показанием к депульпированию является наличие пульпита. Но возможны и другие показания:
- Острая боль в области причинного зуба, болевые ощущения чаще ноющие, нарастающие к ночи.
- Наличие крупной полости в зубе либо ранее установленной пломбы.
- Поражение тканей зуба с ранее зафиксированным периодом выраженных болей, что указывает на пульпит, перешедший в периодонтит.
- Травмы зубов, отлом коронки, перегрев в процессе препарирования.
- Подготовка зубов к протезированию, в частности, к фиксации коронки.
- Повышенная стираемость эмали.
Целесообразность в удалении нерва определяется врачом после проведения осмотра и диагностики. Важно помнить, что зуб без пульпы теряет питание, соответственно, ткани будут разрушаться быстрее, чем у не депульпированной единицы.
Также стоит учесть и возможные противопоказания. Ими являются:
- Острый гнойный процесс в полости рта.
- Геморрагический диатез.
- Лейкоз.
- Эпилепсия в анамнезе.
- Острый стоматит.
- Первый триместр беременности.
- Состояние после инфаркта или инсульта (менее 3 месяцев).
- Острый период любого заболевания на момент обращения.
В то же время, абсолютных противопоказаний среди перечисленных нет. Если острый пульпит сопровождается выраженной болью, стоматолог подберет тактику, которая будет безопасна для конкретного пациента. Это могут быть щадящие анестетики, лечение под седацией и так далее. Нет смысла проводить депульпацию зуба, если нарушена целостность корня, единица подвижна, имеется разлитой гнойный процесс в области верхушки зуба. Все это будет показанием к удалению единицы.
Способы депульпации
Удаление пульпы может выполняться различными способами. Как у детей, так и у взрослых процедура проводится с использованием специальных инструментов, но тактика может быть различной. В связи с этим выделяется витальная и девитальная депульпация.
Витальный метод
Наиболее часто применяемый в стоматологиях метод. В этом случае пульпарные ткани удаляют под местной анестезией. Как правило, для этого достаточно одного посещения. Способ подходит как для однокорневых единиц, так и для многокорневых моляров. Техника отличаться не будет.
Девитальный метод
В этом случае лечение может занять значительно больше времени. Для удаления пульпы предварительно проводится препарирование тканей. После достижения пульпарной камеры на рог пульпы накладывается девитализирующая паста. В течение нескольких дней препарат воздействует на ткани, вызывая их некроз. Точный срок зависит от концентрации мышьяка в пасте.
Только после полного некроза проводится обработка корневых каналов и их пломбирование. Таким образом, лечение может занять до 10 дней.
Независимо от выбранного способа удаления пульпы, на каждом этапе, при первичной посещении, после прохождения каналов и после их пломбирования, выполняется рентгеновский снимок для контроля процесса.
Этапы процедуры
Последовательность работ зависит от того, какой метод выбран. При витальной депульпации манипуляции проводятся в следующем порядке:
- Введение анестетика в области корня причинного зуба.
- После наступления обезболивания проводится препарирование тканей с целью обеспечения доступа к пульпарной камере и удаления кариеса.
- С помощью специального инструмента удаляется пульпа. При возникновении кровотечения оно останавливается.
- Корневой канал обрабатывается антисептиками, расширяется посредством геля и инструментов, формируется удобная форма для пломбирования.
- Канал пломбируется с помощью пасты и штифтов, накладывается изолирующая прокладка, отделяющая пасту от световой пломбы.
- Восстанавливается коронковая части зуба посредством светоотверждаемых материалов. Если у врача есть сомнения, коронка восстанавливается через пару дней, когда стоматолог убедится, что болей после депульпирования нет.
При девитальной депульпации тактика несколько иная. При первичном обращении врач препарирует ткани так, чтобы не касаться бором пульпы. Как только камера будет вскрыта, на рог пульпы накладывается паста с мышьяком. Сверху для изоляции от слюны накладывается временная пломба. Дату следующего посещения определяет врач. В течение первых дней зуб может болеть, так как происходит некротизация нервных ветвей.
При следующем посещении врач убирает временную пломбу и проводит лечение и пломбирование каналов по вышеописанной технике. Такой метод наиболее часто применяется в ситуации, когда у пациента непереносимость анестетиков.
Возможные осложнения
Удаление нерва может спровоцировать определенные осложнения. Чтобы их избежать, нужно перед препарированием обязательно сделать рентгеновский снимок. Только убедившись в том, что каналы проходимы, целостность корней не нарушена, можно удалять нерв.
Возможными осложнениями могут быть:
- Отлом инструмента по причине нарушения техники выполнения процедуры либо при очень узких и искривленных каналах.
- Недостаточное пломбирование канала, когда материал не доводится до апекса.
- Выведение пасты за пределы корня.
- Перфорация стенок корня или коронки при нарушении техники препарирования.
- Аллергическая реакция на материалы.
- Остаточный пульпит, когда были пропущены дополнительные ответвления в каналах.
Соблюдение техники выполнения процедуры и рентген контроль на всех этапах лечения позволит свести к нулю риски осложнений.
