Воспаление нерва зуба

Зубы — сложные структурные единицы зубочелюстной системы. Как и другие костные образования, они могут воспаляться и болеть. Причиной возникновения болевых ощущений, реакции на термические раздражители или механическое воздействие служит воспаление зубного нерва. В стоматологии такое состояние называется пульпитом. Чтобы понять, как отличить воспаление нервного пучка, расположенного в зубе, от других стоматологических заболеваний, какие есть варианты лечения и самопомощи, нужно ознакомиться с анатомией зуба.

Что такое зубной нерв

Зуб представляет собой образование, которое условно делят на корневую (поддесневую) и коронковую (наддесневую) области. Корни зуба, защищенные дентальным цементом, связаны с магистральными сосудами, нервными пучками и периодонтом корневыми каналами.

Канал зуба — анатомическое пространство, заполненное соединительной тканью. Через апикальное отверстие по корневым каналам к области пульпы поднимаются нервные волокна, венозные и артериальные сосуды, лимфоток.

Зубной нерв или пульпа — это общее название ткани, заполняющей пульпарную полость, расположенную в коронковой части зуба.

Пульпа обеспечивает жизнедеятельность зуба и выполняет следующие функции:

• Питательную. По кровеносным и лимфатическим сосудам из системного русла поступают макро- и микроэлементы, кислород.
• Выделительную. В результате обмена веществ в тканях зуба образуются метаболиты, которые выводятся через сосуды, расположенные в пульпе.
• Строительную. Зубной нерв принимает непосредственное участие в формировании вторичного и третичного дентина. Деление одонтобластов восполняет костную ткань, которая защищает пульпу от внешних раздражителей и инфекций.
• Сенсорную. Обилие нервных окончаний обеспечивает зуб тактильной, температурной и болевой чувствительностью. Эмаль и дентин такими свойствами не обладают.
• Защитную. Пульпа препятствует проникновению инфекции в ткани десны.

Функционирование зубного нерва напрямую зависит от наличия и целостности внешних оболочек наддесневой части зуба: дентина и эмали.

Симптомы воспаления нерва в зубе

Пульпит может быть острым или хроническим. Основное различие заключается в скорости развития воспаления, длительности болевых приступов. Диагноз «острый пульпит» стоматолог ставит, если от манифестации заболевания прошло не более 2 недель. По прошествии этого времени процесс считают хроническим. Любое воспаление нерва в зубе всегда сопровождается характерными симптомами.

Основные признаки пульпита:

1. Боль. В самом начале заболевания длительность болевого приступа не превышает 20 минут. Дискомфорт возникает после воздействия раздражителя или во время нажатия (жевания). С усугублением состояния боль возникает и без видимой причины, а ее продолжительность увеличивается. Когда воспаление зубного нерва становится хроническим, больной жалуется на практически постоянную, ноющую боль, возникающую ближе к ночи.
2. Гиперчувствительность. Основное отличие пульпита от глубокого кариеса — реакция на воздействие температуры. В домашних условиях пациент замечает боль, возникающую при употреблении горячей или холодной пищи. При кариесе неприятные ощущения проходят в среднем через 15 секунд. При пульпите боль или проходит через 30-50 секунд или не проходит совсем. В условиях клиники проводят «фриз-тест».
3. Иррадиация боли. При воспалении зубного нерва пациент часто не может точно указать, какой именно зуб беспокоит. Боль может распространяться на рядом расположенный участок челюсти или отдавать в шею, висок.

Отмечаются случаи, когда хронический пульпит протекал бессимптомно.

Способы лечения воспаленного нерва

Лечение воспаления нерва зуба проводят в стоматологической клинике. Консультация врача начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и проведения диагностики (зондирования, холодового теста, КТ, рентгена и т. д.). В зависимости от степени поражения зубного нерва, стоматолог подбирает оптимальный вариант лечения.

Всего выделяют 3 терапевтических подхода:

1. Лечение пульпита с сохранением пульпы.
2. Депульпирование зуба.
3. Удаление зуба.

Своевременное обращение к врачу позволит использовать максимально щадящий способ лечения, сохранит жизнеспособность зуба.

С сохранением пульпы зуба

При лечении воспаления зубного нерва важно сохранить не только зуб в челюсти, но и оставить его живым. Сохраненная пульпа будет и дальше питать зуб, а также восстанавливать дентин.

Биологический метод лечения — приоритетный у пациентов младше 29 лет при условии незначительного поражения зуба. Он применяется при гиперемии пульпы, в первые сутки после случайного обнажения зубного нерва (из-за травмы или лечения глубокого кариеса) или в случае острого пульпита органического характера.

У биологического (консервативного)  лечения с сохранением пульпы есть ряд противопоказаний:

• снижение электровозбудимости пульпы;
• поражение периапикальных тканей;
• заболевания десен;
• расположение кариозной полости в области шейки или корня зуба;
• использование зуба в качестве опоры ортодонтических конструкций.

Виды и технология лечения

Выделяют два способа проведения биологического лечения:

1. непрямое покрытие пульпы.
2. Прямое покрытие пульпы.

Различаются эти методы наложением повязки с лекарственными препаратами. В первом случае она накладывается на тонкий слой дентина, а во втором — непосредственно на пульпу. В остальном технология лечения одинаковая.

Консервативное лечение пульпита проводят в два этапа. На первом посещении врач удаляет пораженные ткани, накладывает лечебную повязку с кальция гидроксидом, глюкокортикоидами, ферментами, витаминами, антибиотиками и другими средствами. Затем дефект закрывают временной пломбой.

На втором этапе лечения временную пломбу заменяют на постоянную, если боль полностью прошла. Если неприятные ощущения сохраняются, то снова накладывают лечебную повязку.

Дополнительно используют лазерную, электрофорезную или ультразвуковую терапию.

Период лечения не должен превышать 6 месяцев. Если через полгода не удалось снять воспаление и поставить постоянную пломбу, прибегают к депульпированию или удалению зуба.

Депульпирование зуба

В абсолютном большинстве случаев пульпит лечат хирургически. Обширное поражение пульпы — показание к витальному или девитальному удалению зубного нерва.

Витальное удаление пульпы проводят двумя методами: ампутацией и экстирпацией.

Витальная ампутация (пульпотомия) — удаление пораженного участка зубного нерва. Важной особенностью метода является то, что корневые каналы остаются нетронутыми, «живыми». Удалению подвергается только коронковая часть пульпы.

Лечение воспаления пульпы, как и при консервативном методе, проходит за два посещения. Первый этап включает анестезию, препарирование кариозной полости, удаление воспаленных тканей и наложение прокладки с лекарством. Вскрытый зуб накрывают изолирующей прокладкой и временной пломбой.

На втором посещении (через 1-4 недели) стоматолог убирает временную пломбу, проверяет жизнеспособность оставшейся пульпы электроодонтометрией и устанавливает постоянную пломбу.

В случае возобновления симптомов пульпита после проведенной пульпотомии рекомендована витальная экстирпация.

Витальная пульпэктомия (второе название процедуры) — полное удаление зубного нерва и из наддесневой, и из поддесневой части зуба. Экстирпацию применяют при всех видах пульпита. Зубной нерв полностью удаляют за одно посещение.

Отличительной особенностью витальной экстирпации от девитальной является удаление пульпы под местной анестезией. В связи с длительностью процедуры (1-1,5 часа) используют инфильтрационную, проводниковую, интралигаментарную, а также внутрипульпарную анестезию. Допускают комбинирование методов обезболивания или применение общего наркоза.

Эндодонтическое лечение в обязательном порядке завершают исследованием, медикаментозной обработкой и просушиванием каналов. Пломбирование корневых каналов проводят под контролем рентгенографии. Если на снимке нет пустот, то зуб закрывают временной пломбой.

Через несколько дней стоматолог убирает излишки материала для пломбировки каналов и устанавливает изолирующую прокладку, а также постоянную пломбу.

Девитальное удаление пульпы тоже включает два метода. Девитальная ампутация — достаточно редкий, но щадящий вариант лечения пульпита. Процедуру проводят только в двух случаях:

• при непроходимости корневых каналов;
• у пациентов, недавно перенесших инфаркт, инсульт или тяжелую операцию.

Методика включает некротизацию коронковой пульпы мышьяковистой пастой с последующим удалением зубного нерва и импрегнацию корневой пульпы. В качестве мумифицирующего препарата применяют резорцин-формалиновую пасту. Полимеризованные ткани не воспаляются и не гниют.

Девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после ее некротизации. С целью девитализации зубного нерва накладывают мышьяковистую или параформальдегидную пасту. Нередко в состав некротизирующих смесей вводят обезболивающие, противовоспалительные вещества, а также компоненты, которые снижают токсическое воздействие мышьяка.

Гибель зубного нерва под воздействием мышьяка наступает через 24-48 часов, а под воздействием параформальдегида — через 7-14 дней.

Методика девитального лечение схожа с витальным способом.

 Как снять воспаление зубного нерва в домашних условиях

Воспаление зубного нерва в домашних условиях вылечить невозможно. При возникновении первых симптомов необходимо записаться на прием к стоматологу. На время ожидания консультации свое состояние рекомендуется облегчить безрецептурными нестероидными противовоспалительными средствами.