Антибиотики в стоматологии

В медицинской практике антибиотики применяются для борьбы с инфекционными процессами и предотвращения осложнений в ходе лечения зубов и десен. Их спектр в стоматологии довольно обширный, и выбор определенного сопряжен с рядом важных аспектов: видом препарата, дозировкой, продолжительностью курса, а также учетом индивидуальных особенностей пациента. Стоит рассмотреть, какие антибиотики используют стоматологи в различных клинических случаях и как их использовать.

Какие антибиотики применяют в стоматологии

В стоматологической практике следует выделить следующие востребованные виды антибактериальных средств:

• Макролиды и азалиды. Препараты часто используются в отношении пациентов, у которых наблюдается аллергическая реакция или полное отсутствие ответа на группу пенициллинов. Они эффективны против стрептококков, пневмококков, стафилококков, а также могут применяться для лечения зубных инфекций. Самые популярные представители: Сумамед и Кларитромицин.
• Линкозамиды. Данная группа препаратов эффективна против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Среди них вы наверняка слышали препараты Клиндамицин и Линкомицин.
• Цефалоспорины. В эту группу входят несколько поколений антибиотиков, среди которых Цефтриаксон, Цефипим и Цефтаролин. Они назначаются чаще всего для лечения зубных и десневых инфекций.
• Фторхинолоны. Третье и четвертое поколения хинолонов – Левофлоксацин и Моксифлоксацин, эффективны против энтерококков, стрептококков, хламидий и других групп бактерий. Чаще всего они используются в стоматологии при инфекциях десен и мягких тканей лица.
• Пенициллины. Известные препараты Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Аугументин, широко применяются в отношении детей и беременных женщин для лечения инфекций полости рта.
• Тетрациклины. Например, Доксициклин и Юнидокс используются в стоматологии при лечении остеомиелита полости рта. В отношении тетрациклинов важно учитывать чувствительность возбудителя к антибиотику для достижения максимальной эффективности.
• Аминогликозиды. Препараты этой группы имеют широкий спектр противомикробного действия. Используются они при гнойных воспалительных процессах, стоматите и пародонтите. Популярными представителями являются Тобрамицин и Амикацин.
• Производные нитромидазола. Эти средства фармакотерапии борются с анаэробными микроорганизмами, а также применяются при заболеваниях тканей пародонта и гнойном воспалении. Среди них можно выделить Метронидазол, Розекс и Тинидазол.

Кроме того, в стоматологии применяется часто группа неспецифических антимикробных зубных препаратов, которые не действуют на микробы избирательно, но обеззараживают слизистую оболочку. Это Фурацилин, борная кислота, Хлоргексидин и прочие.

В каких случаях назначают антибиотики

Антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, которые поражают челюстно-лицевую область головы и полость рта. Рассмотрим особенности средств фармакотерапии при самых распространенных состояниях в стоматологии.

Антибиотики при воспалении десен и зубов

В качестве местной терапии назначаются полоскания антисептическими растворами с Мирамистином, Ротоканом, Хлоргексидином. В общую терапию назначают противовоспалительные мази, например, Холисал или Пародонтоцид. Перорально также нужно подключить лекарственные средства группы макролидов и азалидов – например, Амоксициллин или Азитромицин.

Антибиотики при зубной боли

Терапевтический эффект от приема антибиотиков при зубной боли, как правило, проявляется в первые три дня лечения. Если в этот период не наблюдается улучшения, врач принимает решение о замене препарата. Минимальная продолжительность приема зубных антибиотиков составляет пять дней, но точная длительность курса зависит от индивидуальных факторов.

Если не принимать своевременные меры, гнойный секрет может распространиться на здоровые зубы и зубные ткани, что в дальнейшем является причиной абсцесса. Согласно протоколу лечения против зубной боли назначаются Линкомицин, Флемоксин Солютаб, Азитромицин и Клиндамицин. В некоторых случаях в дополнение назначают местные мази Левомеколь и Метрогил Дента.

Антибиотики при флюсе

Для лечения гнойных поражений десен следует применять нитроимидазолы, фторхинолоны и линкозамиды. Нитроимидазолы нарушают процессы репликации ДНК и синтеза белков в клетках микроорганизмов. Для болезнетворных бактерий это действие губительно. Группа активна, в том числе против грамположительных и грамотрицательных паразитов.

Фторхинолоны действуют путем ингибирования важных ферментов в микроорганизмах, что приводит к нарушению синтеза ДНК и их дальнейшей гибели. А вот Линкозамиды подавляют синтез белков в бактериальных стенках.

 Антибиотики при пародонтите

В большинстве случаев предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:

• Гликозамиды. Этот вид антибиотиков эффективен в качестве лечения пародонтита, воздействуя на любого рода флору, которая ответственна за развитие данного заболевания. Препараты чаще всего назначают в форме капсул и инъекций. Среди них – Линкомицин и Клиндамицин. Инъекционная форма введения препарата проводится только в стоматологической поликлинике.
• Фторхинолоны. Эти антибиотики рекомендуются в случае отсутствия положительной динамики при использовании гликозамидов, особенно для пациентов с имеющимися в анамнезе отягощенными эндокринными заболеваниями. Примерами таких антибиотиков в стоматологии служат Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и Офлоксацин.
• Метронидазол. Этот антибиотик может использоваться дополнительно при лечении пародонтита. Препарат оказывает воздействие на грамотрицательные анаэробы и простейшие организмы.

Примечательно, что раньше для лечения пародонтита антибиотики практически в каждом случае кололи в десну векторно. Сейчас эта технология применяется лишь в качестве крайней меры в стоматологии. Главная причина отказа стоматологов от зубных инъекций заключается в риске разрушения тканей пародонта.

Это связано в первую очередь с тем, что при введении антибиотика в десну шприцем концентрация препарата резко возрастает, что может привести к быстрой гибели микроорганизмов. Это, в свою очередь, может вызвать выброс большого количества токсинов, а также создать множественные зоны некроза тканей в области введенного препарата, что может усугубить разрушение зубных тканей и пародонта. При использовании таблетированных антибиотиков или инъекций внутримышечно концентрация действующего вещества повышается более плавно и контролируемо.

Антибиотики при гингивите

Спектр препаратов при воспалении тканей десны обширный, поскольку гингивиту характерно множество форм. Выбор препарата зависит от фазы протекания, формы и остроты симптомов. Перечислим лишь несколько представителей антибактериальных препаратов, которые можно применять при лечении гингивита: Сумамед, Метронидазол и Линкомицин.

Показания к применению антибиотиков

Подбор препарата необходим, если диагностировано:

• язвенный гингивит;
• воспалительный процесс, происходящий в деснах и пульпе;
• апикальный периодонтит;
• остеомиелит;
• различные патологии тканей пародонта;
• периостит и флегмона;
• абсцесс.

А также назначаются к применению антибактериальные препараты после любых видов операционных вмешательств.

Противопоказания

К каждой группе зубных антибиотиков разработан перечень собственных показаний и предосторожностей. Из общих можно выделить следующие состояния:

• аллергия на компоненты;
• печеночная и почечная недостаточность;
• миастения;
• сахарный диабет;
• патология зрительного нерва;
• тяжелые заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• несовместимость принимаемых препаратов с конкретной группой антибиотиков;
• тендинит;
• эпилепсия;
• детский возраст (ограничение указано в инструкции к препарату).

В этих случаях нужно либо подобрать заменитель с другим активным компонентом, если возможно – устранить сначала зубную патологию, либо рассмотреть возможность воздержания от конкретного вмешательства.

Правила приема антибиотиков

Подбирая необходимый препарат, стоматолог должен предоставить пациенту информацию о режиме приема антибиотика. От доктора требуется расписать количество приемов в сутки, а также продолжительность антибиотикотерапии или профилактики. Важно по предписанию врача строго соблюдать назначенную дозу, не сокращать курс и воздерживаться от употребления алкоголя во время лечения.

Также стоматолог учитывает время приема антибиотика относительно приемов пищи. Это может повлиять на способ восприятия, метаболизм и способность выведение препарата. Одни зубные антибиотики нужно принимать вместе с пищей, другие – за 60 минут до еды или спустя 1-2 часа после приема пищи. Пациент должен запивать таблетки или капсулы чистой водой. Молоко, чай, кофе и соки не подходят в этих целях, поскольку не происходит должного усвоения лекарственного препарата.

По завершении курса пациент наносит контрольный визит к доктору, чтобы оценить результаты лечения. Для восстановления микрофлоры кишечника рекомендуется прием комбинированных пробиотиков.

И помните, что самолечение антибиотиками даже в том случае, если вы знаете диагноз или пораженная область не перестает нестерпимо болеть – противопоказано.